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Civilité : Mlle Mme M.
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Votre date de naissance : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922
Date d'obtention du permis : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 20212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942
Marque du véhicule :
Modèle du véhicule :
Type mine (cf carte grise) :
1ère mise en circulation : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922
Puissance fiscale : Sélectionnez 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
Sous garantie constructeur ? Oui Non
Usage du véhicule : Précisez... Privé + trajetsDéplacements professionnelsmoins de 8000 km
Mode de garage : Précisez... Box fermé, garageCours de fermeParking collectifTerrain privé closTerrain privé non closVoie publique
Lieu de garage (code postal) :
Compagnie actuelle :
Dernier coefficient Bonus/Malus : (ex: 0,65)
Garanties souhaitées : Précisez... RC - Défence recoursTiers (RC, DR, Vol, Incendie, Bris de glaces)Tous risquesDommages par collision
Avec assistance ? Oui Non
Echéance principale : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2051205020492048204720462045204420432042204120402039203820372036203520342033203220312030202920282027202620252024202320222021
Nombre de sinistres matériels responsables :
Nombre de sinistres matériels non responsables :
Nombre de sinistres corporels responsables :
Nombre de sinistres corporels non responsables :
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