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Civilité : Mlle Mme M.
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Votre date de naissance : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921
Date d'obtention du permis : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 20202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941
Marque du véhicule :
Modèle du véhicule :
Type mine (cf carte grise) :
1ère mise en circulation : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921
Puissance fiscale : Sélectionnez 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
Sous garantie constructeur ? Oui Non
Usage du véhicule : Précisez... Privé + trajetsDéplacements professionnelsmoins de 8000 km
Mode de garage : Précisez... Box fermé, garageCours de fermeParking collectifTerrain privé closTerrain privé non closVoie publique
Lieu de garage (code postal) :
Compagnie actuelle :
Dernier coefficient Bonus/Malus : (ex: 0,65)
Garanties souhaitées : Précisez... RC - Défence recoursTiers (RC, DR, Vol, Incendie, Bris de glaces)Tous risquesDommages par collision
Avec assistance ? Oui Non
Echéance principale : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2050204920482047204620452044204320422041204020392038203720362035203420332032203120302029202820272026202520242023202220212020
Nombre de sinistres matériels responsables :
Nombre de sinistres matériels non responsables :
Nombre de sinistres corporels responsables :
Nombre de sinistres corporels non responsables :
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