Assurance habitation du pharmacien

Civilité : Mlle Mme M.

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Votre date de naissance : Jour 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Mois JanvierFévrierMarsAvrilMaiJuinJuilletAoûtSeptembreOctobreNovembreDécembre / Année 2012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913

Type de bien : Précisez... Maison individuelleAppartementImmeuble à usage d'habitation

Capital mobilier : €

Adresse du bien :

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Ville :

Est-ce votre résidence principale ? Oui Non

Vous en êtes : Précisez... LocatairePropriétaireCo-propriétaire

Nombre de pièces :

Surface totale : m²

Dépendances séparées (cave, garage) ? Oui Non

Surface des dépendances : m²

Nature des matériaux de construction : Précisez... PierreBriqueBéton Autre...

Précisez le matériaux :

Nature des matériaux de couverture : Précisez... ArdoiseTuileTerrasse Autre...

Précisez le matériaux :

Surface de(s) véranda(s) : m²

Si vous avez une piscine, surface du bassin : m²

Nombre de sinistres déclarés :

Résiliation de votre contrat à l'initiative de l'assureur ? Oui Non

Fréquence : Précisez... AnnuellementSemestriellementTrimestriellement

Moyen de paiement : prélèvement chèque